Доксициклинът е добре познат и широко използван антибиотик от групата на тетрациклините. Когато се приеме до 72 часа след рисков сексуален контакт, той може да попречи на развитието на инфекцията още преди да се прояви.
Doxy PEP означава „доксициклин постекспозиционна профилактика“, тоект превантивен прием на антибиотик след незащитен секс, с цел намаляване на риска от някои бактериални инфекции, предавани по сексуален път.
Doxy PEP е насочена към три конкретни бактериални инфекции, които са чести сред мъжете, които правят секс с мъже, сред които сифилис (с до 85% по-нисък риск след прием), хламидия – с около 70% ефективност, гонорея (ефектът е променлив, понякога намалява риска, понякога не, поради резистентност.
Doxy PEP не предпазва от ХИВ, хепатити, HPV (папилома вирус), херпес симплекс вирус (HSV), паразити и гъбични инфекции
Doxy PEP „работи“ най-добре в комбинация с PrEP (за ХИВ), презервативи, редовни тестове за сексуално преносими инфекции.
Еднократна доза от 200 мг доксициклин (обикновено 2 таблетки по 100 мг), трябва да бъде приета в рамките на 24 часа след рисков сексуален контакт. Допустимият прозорец е до максимум 72 часа, но колкото по-рано, толкова ефектът е по-голям. За рисков контакт се счита анален или орален секс без презерватив, групов секс, секс по време на употреба на наркотици с непознати партньори, както и секс с партньор, за когото не е известно дали има или е имал сексуалнопреносима инфекция.
Doxy PEP не е за всекидневна употреба. Подходяща е за хора с повтарящи се епизоди на рисков секс, но не се препоръчва по-често от 3-4 пъти месечно. Doxy PEP не замества използването на презервативи, редовните тестове за сексуално преносими инфекции и отговорното поведение.
Doxy PEP не се препоръчва за пациенти с алергия към тетрациклини, с тежки чернодробни или бъбречни заболявания, с нарушено храносмилане или проблеми със стомаха, както и за бременни и кърмещи жени.
Консултация с лекар е задължителна.
През последните години интересът към Doxy PEP нарасна рязко, след като сериозни научни проучвания показават, че приемът на доксициклин след рисков секс може значително да намали шанса от заразяване със сифилис, хламидия и донякъд с гонорея.
Най-известното проучване, проведено в САЩ през 2022–2023 г., е известно като DoxyPEP Study. В него участват мъже, които правят секс с мъже, и транс жени, всички с висок риск от инфектиране по сексуален път със сексуално преносими инфекции. Участниците приемат 200 mg доксициклин в рамките на 72 часа след рисков секс. Резултатите са категорични. Случаите на сифилис спадат с около 85%, а на хламидия – с около 70%. При гонорея ефектът бил по-слаб, тъй като някои щамове вече са устойчиви на антибиотика. Подобни резултати са наблюдавани и във Франция, в разширение на проучването IPERGAY. Там участниците също използват PrEP за ХИВ, а част от тях добавят и Doxy PEP след секс. Резултатът показва значително по-малко бактериални инфекции при тези, които приемали доксициклин.
Важно е да се подчертае, че ефективността на Doxy PEP е най-висока, когато се използва разумно и само при необходимост, а не редовно без причина.
Препоръки на здравните организации
CDC (САЩ – Центрове за контрол и превенция на заболяванията)
През 2023 г. CDC публикува първите си препоръки за използване на Doxy PEP при мъже, които правят секс с мъже, и транс жени с анамнеза за риск от излагане на сексуалнопреносими инфекции през последната година. Те подчертават, че Doxy PEP не бива да се използва масово, а целенасочено, а само при пациенти с документиран риск.
WHO (Световна здравна организация)
СЗО все още не е приела официална глобална позиция, но следи развитието на проучванията. В свои доклади посочва, че Doxy PEP може да има „висок обществен потенциал“, стига да се използва в контролиран контекст, без да засилва антибиотичната резистентност.
Европа
В някои европейски страни (напр. Франция, Великобритания) вече се провеждат пилотни програми, които проучват ефективността, приемливостта и страничните ефекти на Doxy PEP сред мъже, които правят секс с мъже. В Канада и Австралия също се обсъждат официални насоки.
Както всяко лекарство, доксициклинът крие определени рискове, особено когато се използва често, без лекарски контрол.
Най-честите странични ефекти:
- Стомашен дискомфорт (гадене, киселини, коремна болка);
- Чувствителност към слънце (повишен риск от изгаряне);
- Гъбични инфекции (особено при продължителна употреба);
- Горчив вкус в устата или леко замайване
Обикновено тези ефекти са малко и са временни, особено ако се приема с храна и вода и се избягва излагане на слънце след това. По-сериозен риск е антибиотична резистентност, която е и основна причина Doxy PEP да не се използва масово и всекидневно. Нарушаването на чревната микрофлора е възможно при честа употреба, както и чернодробни или бъбречни усложнения, които са редки и то при хора с предразположеност.
Doxy PEP допринася за антибиотична резистентност.
Doxy PEP има ограничена ефективност срещу гонорея (Neisseria gonorrhoeae), тъй като този патоген често е вече резистентен към тетрациклини. В САЩ е наблюдаван само умерен ефект върху гонореята, „вероятно поради широко разпространена първична резистентност към тетрациклини“ (Luetkemeyer et al., 2023).
Чревна флора и коменсални бактерии. При честа употреба на доксициклин се установява повишена концентрация на бактерии, носещи гени за тетрациклинова резистентност в чревната микрофлора (Ziegler et al., 2023).
Нарастваща резистентност при респираторни и кожни бактерии също е възможна, особено при повтаряща се експозиция. Налице е и общ риск от нарушаване на микробния баланс, включително поява на вторични инфекции (например гъбични) и намалена ефективност на антибиотично лечение в бъдеще.
CDC (2023) предупреждава, че макар Doxy PEP да е ефективна срещу сифилис и хламидия, тя трябва да се използва „селективно и под медицинско наблюдение“, поради риска от резистентност. Френското проучване IPERGAY също отбелязва, че „високата разпространеност на тетрациклинова резистентност ограничава полезността на Doxy PEP срещу гонорея“ (Molina et al., 2021).
Doxy PEP може да е ефективен инструмент, но не е без последствия. Затова се препоръчва ограничена, информирана употреба, насочена към хора с реален риск и винаги след консултация с лекар.
Към момента в България няма официални национални препоръки или регулации. Doxy PEP може да се използва off-label, по лекарска преценка, най-често след консултация със специалист. Не се отпуска свободно, необходима е е рецепта от лекар.
Консултация с лекар
Преди стартирането на DoxyPEP е необходимо да бъдат направени изследвания за ХИВ, сифилис, хепатит В и С, ALAT, ASAT), алкална фосфатаза, билирубин (общ и директен).
Консултация за DoxyPEP може да се направи с д-р Ивайло Паков (специалист по инфекциозни болести), който консултира в CheckPoint София онлайн. (Запишете час оттук).
Издаване на рецепта
Ако всичко е наред, лекарят ще Ви назначи рецепта за доксициклин (Doxycycline 100 mg). Лекарството се купува от аптека, като в България е налично и достъпно във всяка аптека, срещу представянето на електронна рецепта.
Не започвайте Doxy PEP сами, без изследвания и лекарска консултация.
Doxy PEP не е „магично хапче“. Това е нов подход, който може да помогне за намаляване на риска от някои инфекции, но само ако е част от по-широка култура на отговорен и информиран сексуален живот. Това означава редовни изследвания (поне на 3 месеца при активен сексуален живот), както и комбинирането на други начини за предпазване – PrEP (срещу ХИВ) , презервативи, ваксини (напр. срещу HPV и хепатит B) и др. Не бива да се подценява рискът от резистентност.