PrEP: защита от HIV, която планираш предварително

PrEP (предекспозиционна профилактика) е лекарство, което човек без HIV приема предварително – преди възможен контакт с HIV. Когато се приема правилно, тя предпазва много добре от HIV при секс.

PrEP не е лечение на HIV. Не предпазва от бременност и не те пази от всички други инфекции.

Преди да започнеш, ти трябват преглед при лекар и подходящ отрицателен HIV тест.

Ако вече е имало секс, при който е било възможно предаване на HIV, не започвай PrEP на своя глава, за да покриеш този контакт. В тази ситуация може да ти е нужна PEP – спешна профилактика след контакта. Важно е да действаш възможно най-скоро.

Ако вече приемаш PrEP, кажи го на лекаря и спомени дали е имало пропуснати дози. Спешна онлайн консултация с инфекциониста д-р Ивайло Паков можеш да получиш през Healee.

Лекарството пречи на HIV да се установи в тялото и да предизвика инфекция. Според CDC PrEP намалява риска от HIV при секс с около 99%, когато се приема по предписание.

Това число не важи еднакво, ако пропускаш дози, и не важи за всяка схема. Защитата зависи от три неща: подходящо лекарство, достатъчно време от началото на приема и правилен прием.

PrEP е за хора без HIV, които искат допълнителна защита от HIV при секс или в някои ситуации с контакт с кръв, например при споделени игли и спринцовки. Не е нужно да се вписваш в някаква категория или да обясняваш защо я искаш.

На консултацията говорим за секса, който имаш, за това какво предпочиташ и дали приемът и редовните изследвания ще ти пасват.

Ако партньорът ти има HIV и лечението трайно поддържа вирусния му товар (количеството HIV в кръвта) неоткриваем, HIV не се предава по сексуален път. И тогава PrEP може да е твой личен избор – заради други партньори или просто за спокойствие.

Първата стъпка е консултация с лекар. Ще ти е по-лесно, ако подготвиш:

• датата на последния секс, при който е било възможно предаване на HIV;
• предишните си резултати от HIV тестове;
• списък с лекарствата и добавките, които приемаш;
• информация за предишен прием на PrEP или PEP;
• информация за ваксините си.

Лекарят ще провери HIV статуса ти, хепатит B, бъбречната функция (ако PrEP е с таблетки) и дали ти трябват други изследвания.

Кажи открито, ако си бременна, кърмиш или имаш хронично заболяване. Тогава вариантът се избира внимателно, а не по предположение.

Ако вече има HIV инфекция, PrEP не е достатъчна като лечение. Ако започнеш PrEP по време на ранна инфекция, която още не е открита, това може да затрудни диагнозата. Може и вирусът да стане устойчив (резистентен) към лекарствата.

Затова понякога лекарят назначава лабораторен комбиниран тест и RNA тест (той търси директно генетичния материал на вируса). Това се случва, ако скоро е имало контакт, за който се притесняваш, ако имаш симптоми или ако в миналото е имало прием на антиретровирусни лекарства.

Отрицателен домашен тест не винаги е достатъчен, за да започнеш.

При ежедневната схема приемаш лекарството всеки ден, точно както ти е предписано. Помага да го пиеш в удобен за теб час, да си сложиш напомняне и да носиш резерв, когато пътуваш.

Ежедневният прием е подходящ в много различни ситуации. Лекарството и изследванията обаче се избират според конкретния човек. Не всички таблетки за PrEP са одобрени за всеки вид секс.

При ежедневна PrEP с таблетки CDC дава следния ориентир колко време е нужно до максимална защита:

• до около 7 дни – ако си пасивен партньор при анален секс;
• до около 21 дни – ако си пасивен партньор при вагинален секс или споделяш игли и спринцовки.

За други видове контакт точните срокове не са толкова добре проучени. Това не е общо правило за всяко лекарство. Следвай указанията за твоето лекарство и през първия период използвай и допълнителна защита.

Това е PrEP „при нужда“ – приемаш таблетките около секса, а не всеки ден. При някои хора лекарят може да обсъди тази схема с таблетки TDF/FTC (тенофовир дизопроксил и емтрицитабин):

• 2 таблетки между 2 и 24 часа преди секса;
• по 1 таблетка 24 и 48 часа след първата доза.

Ако правиш секс няколко поредни дни, приемът се удължава – но само по конкретните указания на лекаря. Не импровизирай и не прилагай тази схема към друго лекарство.

Това описание е за информация. То не е лична рецепта.

Не за всеки. WHO допуска PrEP „при нужда“ при секс за цисджендър мъже и за някои транс и джендър разнообразни хора, на които при раждането е определен мъжки пол и които не приемат хормони на основата на естрадиол.

Схемата не е подходяща за пасивен партньор при вагинален секс, нито при споделени игли и спринцовки. Ако имаш активен хепатит B, приемът на периоди трябва да се избягва, защото може да предизвика обостряне на чернодробното заболяване. Ако ти е трудно да планираш приема предварително, по-добре е да изберете друг вариант.

Затова различните сайтове казват различни неща. WHO включва 2-1-1 като вариант за определени групи. CDC описва възможност да се предписва извън одобрените показания на някои пълнолетни мъже, които правят секс с мъже, но не я препоръчва рутинно. Това са различни позиции. Те не доказват, че всяка схема е подходяща за всеки. На консултацията лекарят ще уточни кои европейски и местни насоки важат за теб.

Зависи от лекарството, от схемата, от това колко дози са пропуснати и какъв секс е имало междувременно.

Не удвоявай дозата на своя глава и не разчитай на общи съвети от форуми. Провери писмените указания и се свържи с лекаря, който ти е предписал PrEP.

Ако през последните 72 часа е имало секс, при който защитата ти може да не е била достатъчна, кажи го веднага. Така ще се прецени дали ти трябва PEP.

PrEP не е еднократна консултация. Преди старта и по време на приема ще имаш:

• HIV тестове – при PrEP с таблетки обикновено на всеки три месеца; при другите форми графикът е различен;
• проверка на бъбречната функция – при PrEP с тенофовир лекарят проверява дали бъбреците ти позволяват избраното лекарство и ги проследява, когато е нужно;
• изследване за хепатит B (HBV);
• изследвания за други сексуално предавани инфекции.

Защо хепатит B е важен? Някои от лекарствата за PrEP действат и срещу HBV. Ако имаш хроничен хепатит B, внезапното спиране може да предизвика обостряне. Тогава лекарят прави общ план за лечение, профилактика и проследяване. Не приемай PrEP на цикли сам.

На контролните посещения говорим и за това как върви приемът и дали имаш странични ефекти. Ако между посещенията се появят симптоми, не чакай следващата дата.

В началото може да има леко гадене или неприятно усещане в стомаха. Не всяко оплакване обаче идва от PrEP.

Ако симптомите не минават, започваш ново лекарство или се разболееш, кажи на лекаря. При някои таблетки за PrEP се следят бъбречната функция и други показатели. Редовните проверки помагат евентуален проблем да се открие навреме.

Не. PrEP предпазва от HIV. Тя не предотвратява сифилис, гонорея или хламидия.

Не всеки вид секс носи еднаква вероятност за предаване на HIV. При орален секс тя обикновено е много ниска, но така могат да се предадат гонорея, сифилис и други инфекции. Затова решението за PrEP и изборът на проби за другите инфекции са две отделни неща.

Пробите се взимат според секса, който имаш – генитален, орален или анален. Уринната проба не показва инфекция в гърлото или в ректума. Затова кажи кои части на тялото са участвали, а не само „правих секс“.

Презервативите и другите бариери остават полезни. Можеш да ги комбинираш с PrEP според предпочитанията си.

PrEP приемаш преди секса, за да си защитен предварително. PEP е спешна профилактика след контакт, при който е било възможно предаване на HIV. Тя трябва да започне възможно най-скоро – до 72 часа след контакта.

PrEP не замества PEP. Ако вече е имало такъв контакт, не започвай PrEP на своя глава, а потърси спешна консултация за PEP.

Да. Нуждите се променят и PrEP не е обещание за прием завинаги. Нова връзка, бременност, друго лечение или промяна в секса, който имаш, може да означават, че схемата трябва да се промени. Това е нормална част от грижата.

Кога да спреш след последния секс зависи от схемата и от вида на контакта. Не спирай в деня на секса по своя преценка. Кажи на лекаря, когато искаш да спреш. Така ще изберете безопасен момент и ще планирате изследване или друга защита.

Ако имаш хепатит B, спирането винаги се планира с лекар.

Преди да започнеш отново, лекарят ще провери HIV статуса ти, какви контакти е имало междувременно и други медицински фактори.

Провери дали имаш достатъчно таблетки, как да ги съхраняваш и кога са следващите ти изследвания. Ако сменяш часовата зона, реши предварително кога ще приемаш лекарството. Така е много по-лесно, отколкото да гадаеш на място.

Можеш да говориш с партньор за PrEP като за грижа, а не като за проверка на доверието. Изборът на профилактика не казва нищо за характера ти или за това колко струваш като човек.

Ако партньорът ти приема PrEP, това е информация за неговата защита от HIV. Не е доказателство, че няма други инфекции. Можете да поговорите кога сте се изследвали, каква защита искате и кои граници са важни за вас. Не оставяй грижата за собственото си сексуално здраве на чуждо обещание, че приема таблетките.

Международните насоки включват и дългодействащи форми на PrEP. Наличността, одобрените показания, цената и достъпът са различни в различните държави. Това, че ги споменаваме тук, не означава, че конкретен продукт се предлага в CheckPoint. За актуалните възможности попитай на консултацията.

Запиши консултация за PrEP. На страницата за PrEP консултацията ще видиш актуалните условия за записване.

Подготви си въпросите, например:

• Подходяща ли е PrEP за мен?
• Кои изследвания ми трябват?
• Как ще изглежда проследяването?

Ако е имало контакт през последните 72 часа, не чакай обикновен час – потърси спешна консултация за PEP.

След консултацията трябва да можеш да отговориш на пет въпроса:

• Кое лекарство приемам?
• Кога започва защитата при секса, който имам?
• Какво правя, ако пропусна доза?
• Кога е следващият ми тест?
• Към кого да се обърна, ако има проблем?

Ако нещо не е ясно, поискай писмени указания. Планът трябва да работи и в делник, и през уикенда, и когато пътуваш.